猫、ピーナッツ、蜂に刺された…アレルギーに関する腹立たしい真実

アレルギーに苦しむ人はますます増えており、医学も追いつくのに苦労しています。レベッカ・シールが医療人類学者テリーザ・マクファイルと語る

テリーザ・マクファイルが4歳のとき、彼女の弟は事故で亡くなりました。彼女が14歳のとき、母親は交通事故で亡くなりました。そして、彼女が 24 歳のとき、父親はトラックの開いた窓からハチが飛んできて首を刺され、アナフィラキシーショックで亡くなりました。他の人にとって、これらの壊滅的な経験はほぼ間違いなく精神的に壊滅的なものであったでしょう。「心理学の教授である友人が何人かいますが、彼らはいつも『悪気はありませんが、当然のことながら、あなたは麻薬中毒者であるか、深刻な精神的問題を抱えているべきです』と言っています」と彼女は自宅からZoomで微笑みながら言う。ニューヨークでは、明るい子猫で覆われた陽気なスウェットシャツを着ています。

代わりに、マクファイルは自分が経験したことをカリフォルニア大学バークレー校で博士号を取得し、その後医療人類学者としてキャリアを築くための基盤として利用することに決めました。彼女は笑います。「私は死の先導者のようなものです。私は自分の歴史のせいで、人々を病気にし、亡くなっていくものについて生涯考えてきました。これらは私が子供の頃から私が経験してきた水域です。それを無視して、私は死すべき死についてのあらゆる恐怖や不安を克服することに決めました。そして、基本的にそれを自分の職業にしました。」

マクファイルさんの人類学研究の多くは、ウイルスに対する私たちの集団的恐怖に関するものだったが、6年前、40代後半に度重なる胸部感染症により、思いがけず呼吸器アレルギーと診断されることになった。「24歳になると、自分は無敵だと思っているので、自分も父と同じアレルギーなのかと考えたのは、ハチが近くに来たときだけでした。でも、診断されてから、友達全員にこのことを話しました」自分が何にアレルギーがあるのかを調べようとしたところ、誰もがアレルギーの話を持っていることがわかりました。これは今私たちに起こっていることなのか、それとも過去も同じだったのか、という疑問がありました。学術論文は見つかりましたが、アクセスできるものは何もありませんでした。私は医療人類学者でもある友人に愚痴をこぼしていました。そして、その会話は今では有名です。彼が私に『おい、君は研究者じゃないのか』って言ったからね」

その結果、素晴らしく包括的で非常に読みやすい本『アレルギー: 変化する世界に私たちの免疫システムがどのように反応するか』が完成しました。この本は、5 年かけて制作され、アレルギーの歴史と現代のアレルギー科学の現状の両方を追跡する史上初の書籍です。約30年前、彼女の父親がどのようにして無意識のうちに蜂の毒に対して致死的なアレルギーを持ってしまったのか、そして彼女もそうなる可能性があるのかどうかの真相に迫る。とんでもなく複雑に聞こえるかもしれませんが、実際はそうでした。「私が面接したアレルギー専門医は皆、それは不可能だと言いました。彼らは皆、『何をしようとしているのですか？』という感じでした。そして私は、『すべてをやろうとしているのです』と言いました。」すると彼らは「全部アレルギーなの？」と言いました。それで私は『そうだね』と言うと、彼らは『頑張ってね』と言ったんだ」。

これがこの種の最初の人気科学書だということは驚くべきことです。「文化的に、人々はアレルギーは大したことではない、と自己訓練してきました。しかし、アレルギーは免疫システムが自分の住む世界に満足していないことを示す信号です。そして、それは私たち全員が話し合うべきだと思います。」

世界中のほぼすべての一流のアレルギー専門医とアレルギー研究者にインタビューし、包括的な検査を受けているにもかかわらず、運悪く極端な、したがって非常に明白な反応を起こさない限り、マクファイルが自分が何にアレルギーがあるかを正確に知ることは非常に可能性が低いです。彼女の経験は、多くのアレルギー患者の経験を反映しています。私の6歳の娘は呼吸器アレルギーを持っていますが、検査を受けてもその理由はわかりません。軽度で生命を脅かすものではないため、生活が悲惨になるにもかかわらず、NHSのアレルギー専門医への紹介を得ることができていない。彼女はまた、赤ちゃんの頃に牛乳と大豆たんぱく質のアレルギーを持っており、複数のアレルギーを持つアレルギー患者の 48% の 1 人となっています。

「アレルギーがあるかどうかを確実に知る唯一の方法は、その専門家に診てもらうことです」とマクファイル氏は言う。「しかし、私はそれについて口うるさく言いたくありません。なぜなら、それができない人がたくさんいるからです。アレルギー専門医の数はそれほど多くありませんし、それは人気のある専門分野ではありません。そして、アレルギーが対象外であれば、お金を支払うことになります」自腹を切って。" 他の要因もサービスへのアクセスに影響します。「たとえば、皮膚アレルギーに関しては、長年にわたって白い肌の人々のみを訓練してきたため、褐色の肌では湿疹が過少診断される可能性があります」とマクファイル氏は言う。英国では、紹介状や処方箋を取得できるかどうかは、特定のかかりつけ医が自発的に受けたトレーニングの量によって決まります。アレルギーは 2019 年にかかりつけ医のカリキュラムの必須項目となったばかりです。つまり、多くのかかりつけ医はアレルギーに関するトレーニングをまったく受けていない可能性があります。アレルギーはすべての GP 予約の 8% の対象となっています。慈善団体アレルギーUKによると、NHSで働いている成人のアレルギーコンサルタントはわずか40名で、小児専門家はさらに少ない。同団体は現在、アレルギー患者の95％がアレルギー症状を起こした試験を受けて、すべてのGP診療所にアレルギー専門の看護師を配置するよう求めている。患者は医師の手術で無事に治療されました。

事例証拠は、私たちのアレルギー問題が悪化していることを長い間示唆していましたが、最近までそれを確信するのは困難でした。たとえば、私たちは 2 世紀前よりもアレルギーの診断が上手になっています。当時の人々は、抗生物質が投与される前に、結核や、あなたやあなたの子供たちの命を奪う可能性のあるその他の無数の病気のことをもっと心配していたというのが定説です。そして消毒年齢。鼻水、かゆみのある発疹、胃のむかつきなどはほとんど感じられませんでした。つまり、咬傷や刺傷に対する致命的な反応は確かに起こりましたが、呼吸器アレルギー、皮膚アレルギー、または食物アレルギーが存在したとしても、誰もあまり注目しませんでした。（一方で、ピープスのような日記作家はあらゆる些細な出来事を記録していたので、もし産業革命以前に慢性アレルギーが一般的であったとしたら、衰弱した患者は間違いなく手がかりを残したであろう？）

しかし、マクファイルは集まったはい、私たちのアレルギーが増えていることを決定的に示す大量のデータ。食物アレルギーとアナフィラキシーネットワークによる調査では、1997年にはピーナッツアレルギーは250人に1人だったのに対し、現在では70人に1人の割合で発症していることが示されています。米国では現在、平均して2時間ごとに重度のアレルギー反応を起こしてA&Eに来院する人がいます。。インペリアル・カレッジ・ロンドンの研究によると、食物アレルギーのアナフィラキシーは1998年から2018年の間に5.7%増加した。米国の喘息による入院者数は1970年から1990年の間に3倍に増加し、発展途上国では喘息の罹患率は上昇し続けている。

1800年代に初めて観察された花粉症や、局所的な反応を引き起こすアレルギーなど、致命的ではないアレルギーの全国的または世界的な割合を測定することは、非常に多くの人が自己診断しているため、時には正確に、時には正確にできないため、より困難です。また、一般医が常にアレルギーを認識したり記録したりするとは限らないからです。品質が非常にばらつきのある世界的なデータセットを調べた結果、マクファイル氏が控えめに見積もったところ、世界人口の 10%、つまり 8 億人が、人生のある時点で呼吸器アレルギーを患うことになるということです。しかし彼女は、他のアレルギーを持っている人がどれくらいいるのかを正確に知ることは不可能だと言う。 Allergy UK は、英国人の 3 人に 1 人が生涯にアレルギーを経験し、現在英国人の子供の 50% がアレルギーを持っていると述べています。欧州アレルギー・臨床免疫学会の研究によると、2025 年までにヨーロッパ人の最大半数がアレルギーに罹患する可能性があります。正確な数字はわからないかもしれませんが、アレルギーが大きな問題であり、さらに大きくなっているのは明らかです。

このデータに関するもう 1 つの問題は、多くの場合自己申告に依存していることですが、不耐症とアレルギーの違いについての一般大衆の誤解です。「私たちのほとんどは、スクラッチテストの結果が何を示すのか理解していません」とマクファイル氏は言う。このテストは、皮膚を壊し、アレルゲンの可能性のあるものを微量塗布し、皮膚反応が起こるかどうかを待つことによって行われる。「彼らは、あなたに過敏症があるかどうかを教えているだけです。過敏症、不耐症、アレルギーの違いは、すべてのアレルギー専門医が私たちに理解してほしいと最も望んでいることです。」

彼女は私たちを助けてくれるでしょうか？「これが、より良いケアを受けることが非常に重要である理由です。アレルギー専門医の診察なしにそれを知ることはほとんど不可能だからです。最良の例は、乳糖不耐症と牛乳アレルギーです。これらは似ているように見えますが、違いは、不耐症がある場合に異なることです。」 , 乳タンパク質を分解する酵素が生成されないため、胃のむかつきを引き起こし、本当に気分が良くありません。また、牛乳アレルギーがある場合に牛乳を摂取すると気分も良くありませんが、違いは次のとおりです。マスト細胞、好塩基球、T細胞、IgE抗体が活性化され、システム全体が影響を受け始めます。しかし、アナフィラキシーに陥る場合を除き、どれが不耐症でどれがアレルギーであるかを症状レベルで判断することは非常に困難です。」

スクラッチテストとなると、さらにややこしくなる。「自分は牛乳アレルギーだと思っていて、牛乳を飲むたびに反応するが、血液検査では正常な抗体レベルが示され、皮膚検査では陰性だった場合、アレルギーの可能性はほとんどありません。一方、スクラッチテストでは腕に大きなミミズ腫れが残る可能性がありますが、実生活では牛乳に反応したことはありません。」アレルギー専門医があなたの病歴や家族歴を調べ、さまざまな血液や皮膚の結果を総合しなければ、ミミズ腫れは単にあなたが過敏症であることを意味するだけで、症状が現れることはないかもしれず、必ずしも行動を変える必要があるというわけではありません。

また、自分の症状をアレルギーと呼ぶと、真剣に受け止められやすくなります。「強調したいのは、不耐症は恐ろしいことであり、それがなぜ混乱を招くのか理解しているということです。レディットにはアレルギーに関するサブレディットがあり、人々はスクラッチテストの後に腕や背中のミミズ腫れの写真を投稿して、『これらすべてを見てください』と言いました」アレルギーなんです。』

「これらの貧しい人々は、必要のないときにこれらすべてを避けることになります。そしてここに問題があります。何かを避けると、実際に誤ってアレルギーを引き起こす可能性があります。これは、必要な免疫システムの訓練を拒否することになるためです」「自分は牛乳にアレルギーがあると思い込んでいて、牛乳を飲まず、体は牛乳のたんぱく質がどのようなものか忘れてしまっています。次に牛乳を摂取したときには、アレルギー反応を起こしているかもしれません。」

では、なぜアレルギーが増えてしまうのでしょうか？「何が決定的なのかは誰も知りません。それは多因性です。それは非常に圧倒されますし、解決策が何であるかを考えることもまた圧倒されます。私はすべての専門家に尋ねました。『原因は何ですか？』全員が答えることを拒否し、ただ『すべて』とだけ言いました。それが私たちがやっていることのすべてです。」

マクファイル氏の徹底的な研究により、アレルギー原因の一部であることが判明したものが数多くあります。工業化の過程で人々が都市に大量に移動し、日光、動物、土、在来植物へのアクセスが遮断された（イギリスは最初かつ最速で工業化を果たした。これが、なぜ私たちがアレルギーの世界トップ３に入っているのかを説明しているかもしれない）。私たちの多くは、より暖かく、湿気が多く、カビが生え、室内装飾品を好むイエダニが多い住宅に住んでいます。子どもたちは生後3年間で屋外で遊ぶことが少なくなります。デスクベースの経済への移行によるビタミンD欠乏症。細菌を殺し、肺を刺激する洗浄製品を使用する。抗菌ワイプ。遺伝学。ホルモン。食器洗い機を使用すると、食器類から潜在的な保護バクテリアの痕跡がすべて除去されます。抗生物質。帝王切開での出生が増加し、母乳育児率が減少していますが、これらはどちらも新生児のマイクロバイオームに影響を与え、アレルギーの発症率の上昇と関連しているようです。気候変動により花粉レベルが上昇。大気汚染。消化器系の問題に対するネキシウムなどのプロトンポンプ阻害剤の使用。田園都市や都市部の緑化への取り組みの強化でさえ、鼻アレルギーを増加させている可能性があります。「研究によると、緑地へのアクセスは私たちの精神的健康に良いことがわかっています。ただし、今、緑のプロジェクトについて読むと、研究のせいで、『いや、でも、どんな木を植えるつもりなんだろう』と思います」？」

基本的に、アレルギーが示しているのは、私たちの免疫システムが現代世界にまったく適応していないということです。「何人かの臨床医が、全員が1600年当時と同じように生活できる実験を実施できれば、アレルギーは減るだろうと言いました。しかし、もちろん、私たちの誰もそんなことはしません」と彼女は言う。興味深いことに、マクファイル氏はまた、猫や犬などの伴侶動物もアレルギーが増えているが、野生動物に同じことが起こっている兆候はなく、パズルの大きな部分が私たちの家の中にあることを示しているとも指摘しています。

「私たちは皆、答えが 1 つあることを望んでいます。そうすれば、X が何であれ、X をするのをやめれば、アレルギーの問題は解決します。それはうまくいきません。あまりにも複雑すぎて、私たちが基本的なことについていかにほとんど知らないかを浮き彫りにしています」免疫メカニズム。」マクファイル氏は、免疫系の調整を行うだけで副作用のある薬物療法を探す応用研究ではなく、アレルギーと免疫系のより深い理解にもっと多くの資金が投じられることを望んでいる。「ビル・ゲイツ氏にこの本を読んでほしいと願っています。なぜなら、ビル・ゲイツ氏の世界の医療予算は80億ドルだからです。あまり皮肉っぽく言うつもりはありませんが、製薬会社はアレルギーで多額の利益を得ています。アレルギーは通常、一生続くものだからです。例えば、デュピクセントは本当に優れた製品です」素晴らしい薬で、湿疹のある人には効果がありますが、生涯飲み続けなければなりません。月に最大4,200ドルかかります。すでに40億ドルの薬であり、彼らが死ぬまでに120億ドルから200億ドルの薬になる可能性があります免疫システムを抑制するだけで非常に儲かります。」

マクファイル氏は、この本では人々が期待するようなことはできないのではないかと心配している。「アレルギーは人間の存在を本当に混乱させ、生活の質を劇的に低下させます。睡眠から覚醒、気分に至るまで、あらゆることが原因です。中等度から重度のアレルギーを持つ人々、および致死性の食物を摂取する子供の親の間では、うつ病や不安症の割合が高くなります。」アレルギーの人は、心臓発作を起こしたばかりの人よりも不安のレベルが高いのです。それを抱えて生きていくのは大変なことです。そして私が現場に現れて「申し訳ありませんが、簡単な解決策はありません」と言うのは、私にとってはあり得ないことです。人々は聞きたがっているのです。」

確かに、私の状況は他の家族ほど悲惨ではありませんが、実際、この本を読んでとても安心しました。今では、娘のアレルギーの原因を真夜中にグーグルで調べることは不可能であり、その原因は私個人にはどうすることもできないことがわかったので、探求をやめて、娘の症状をできる限り軽減することに集中することができます。

「アレルギー患者は炭鉱のカナリアです」とマクファイルは言うが、彼はもはやそれほど陽気ではない。「アレルギー率は今後も上昇し続けるだろう。私たちは難しいことについて考え始める必要があるし、難しいことに取り組み始める必要がある。それはおそらく、すべてへの取り組み方を完全に再編することを意味する。私たちには2つの選択肢があり、1つは本当に本当に」

『Allergic: How Our Immune System Reacts to a Changing World』（テレサ・マクファイル著、Allen Lane、25 ポンド）は、guardianbookshop.com から 21.25 ポンドで購入できます。

しかし、マクファイルは集まった